Vulvacancer inklusive SVF

Följande utan annan uppenbar orsak ska föranleda misstanke hos kvinnor över 40 år och hos immundefekta kvinnor oavsett ålder:

• Sår i vulva som inte läker
  
• Långvarig sveda eller klåda som inte svarar på behandling
  
• Knöl i vulva eller ljumske
  
• Misstanke om malignt melanom i vulva.

Vid misstanke ska patienten genomgå gynekologisk undersökning. Primärvårdsläkare kan själv utföra undersökningen, eller remittera till gynekolog inom ramen för SVF.

Remissinnehåll vid misstanke

• Anamnes, ange särskilt fynd som ligger till grund för misstanke, gynekologisk anamnes, hereditet, samsjuklighet, tidigare sjukdomar och behandlingar, läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia), läkemedelsöverkänslighet, kontraindikation mot kontrastmedel, rökning, vikt och längd, social situation, eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar
  
• Allmäntillstånd
  
• Resultatet av undersökningarna
  
• Kontaktuppgifter till patienten inklusive mobiltelefonnummer
  
• Direktnummer till bemannad tjänstetelefon till inremitterande/vårdcentralen

Remissen skickas till

• Vid misstanke: Gynekologisk öppenvårdsmottagning enligt vårdval gynekologi, Vårdutbud i Region Stockholm (Vårdgivarguiden)

Gynekologisk undersökning ska omfatta:

• gynekologisk undersökning
  
• palpation av ljumskar
  
• histopatologisk undersökning (stansbiopsi) – om det finns flera malignitetsmisstänkta förändringar ska biopsier tas från samtliga.

Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd:

• Stark klinisk misstanke om vulvacancer vid gynekologisk undersökning
  
• Histopatologiskt fynd av vulvacancer eller malignt melanom i vulva

Vid stark klinisk misstanke ska patienten remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp utan att PAD-svaret inväntas. Patienten kan i dessa fall också remitteras utan att biopsier tas om det finns medicinska skäl som talar emot biopsier.

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss till S Gyn cancer mott, NKS. Telefon till gyn-onkologisk konsult: 08-123 708 45

Inför remiss till utredning, informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
  
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  
• samt dela ut skriftlig information till patienten, se länk: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift

Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.

Till Cancerrådgivningen kan även vårdgivare vända sig med frågor som rör biverkningar från olika typer av cancerbehandlingar samt frågor gällande symtom som skulle kunna vara ett återfall.

Remissen till utredning (vid välgrundad misstanke) ska innehålla anamnes, ange särskilt

• symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke, inkl. beskrivning av storlek och lokalisation av tumören samt ev. PAD-svar
  
• företagen utredning, gärna med bilddokumentation eller skiss över tagna biopsier
  
• allmäntillstånd och samsjuklighet
  
• längd och vikt
  
• tidigare sjukdomar och behandlingar
  
• läkemedelsöverkänslighet (särskilt kontrastmedel)
  
• läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia)
  
• social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
  
• kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
  uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Källa: Regionalt Cancercentrum