Tillbud med risk för blodsmitta

Risken för överföring av blodsmitta vid tillbud beror på hur smittsam indexpersonen är samt hur exponeringen har skett. Smittorisken vid exponering för intorkat blod anses mycket liten. Störst risk föreligger vid stickskada, men även bett eller stänk på slemhinna och skadad hud kan överföra virus. Risken för smitta vid penetration av hud med kontaminerat verktyg anges grovt vara < 0,1 % för hiv, 2-20 % för hepatit B, 5 % för hepatit C.

Det finns möjlighet att skydda mot smitta i efterhand genom att ge postexpositionsprofylax mot hiv och hepatit B. Postexpositionsprofylax ges inte mot hepatit C, men en eventuell infektion kan botas med behandling.

Sammanfattning av handlingsprogrammet (Vårdgivarguiden)

Definition

• Tillbud definieras här som en händelse där någon stuckit sig, skurit sig eller blivit utsatt för stänk mot ögon, näsa eller mun med blodtillblandad kroppsvätska. Hit räknas även bett av människa.
  
• Indexperson definieras som den person blodet kom ifrån.
  

Epidemiologi

• Hiv – majoriteten (> 95 %) av patienterna med känd hiv är välinställda på behandling och har därmed mycket låg smittsamhet
• Hepatit B – sjukdomen läker oftast ut spontant hos vuxna, därtill är många i samhället vaccinerade
  
• Hepatit C – det finns en bra behandling idag

Etiologi

Risk för blodsmitta föreligger när blod eller blodtillblandad kroppsvätska/sekret hamnar på skadad hud eller på slemhinnor (mun, näsa, ögon) samt vid stick- eller skärskada från ett föremål förorenat av blod samt vid bett av människa.

Människobett och blod ska behandlas som potentiellt smittsamt.

Handläggning vid utredning

Akut omhändertagande

Vid stick/skärskada eller exponering av blod/blodtillblandad kroppsvätska på skadad hud:

• Skölj med riklig mängd vatten. Torka huden.
  
• Desinfektera med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel. Använd rikligt med handdesinfektionsmedel, låt verka i 2 minuter.

Vid stänk i ögon, mun och slemhinnor:

• Skölj med riklig mängd ögondusch eller fysiologisk natriumklorid. Finns inte detta, använd rikligt med vatten. Ta därefter ut ev. kontaktlinser och skölj igen.
  
• Vid stänk i munnen, skölj med riklig mängd vatten.

Om indexperson är okänd
(eller om aktuella prover inte kan tas)

Den drabbade ska få en medicinsk bedömning så snart som möjligt och senast inom 48 timmar inom primärvård dagtid eller akutmottagning jourtid och i vissa fall företagshälsovård.

• Provtagning med nollprov
  • Nollprovet säger inget om det aktuella tillbudet, utan är endast till för att visa om den som varit med om tillbudet själv hade en blodsmitta sedan tidigare eller inte men kan även ge information om titrar mot hepatit B, om personen själv inte känner till sin vaccinationsstatus.
    
  • Provtagningen kan vanligen vänta till påföljande vardag, men bör ske före vaccination som måste ges inom 48 timmar.
    
  • Nollprovet kan analyseras direkt eller frysas för eventuell senare analys om uppföljningsprov visar blodburen smitta.
    KS lab: beställ ”stickskada exponerad/skadad” i TC: antingen ”Frysning utan analys (Mikro) -S” eller samtliga följande analyser: HIV1/HIV2- Ak/Ag, HBs-Ak (immunitet hepatit B), HBsAg, och HCV-Ak – S.
    Unilabs: beställ ”Stickskadad person” (HBs-ag/ak, HCV-ak, HIV1+2-ak/ag).
    SYNLAB: beställ ”Stickskada/skärskada/stänk” (HBs-ag, HCV-ak, HIV-ag, HIV-ak).
• Vaccinering
  • Ge en dos hepatit B-vaccin. Om nollprovet visar immunitet behövs inga fler vaccindoser.
  • Om immunitet saknas fullfölj med 3 doser vaccin enligt snabbvaccinationsschema (efter 7 och 21 dagar, samt efter 12 månader).

Se även Hepatit B och Hiv-infektion.

Handläggning om indexperson kan provtas

1. Fråga indexpersonen om hen har känd blodsmitta och tillåtelse att läsa journal (diagnoslista, journaltext och mikrobiologisvar).
   
2. Vid känd hiv eller hepatit B hos indexperson, kontakta omgående behandlande hiv-klinik eller infektionsspecialist. Postexpositionsprofylax mot hiv bör påbörjas omedelbart, oberoende av tid på dygnet. Om mer än 72 timmar förflutit finns dock ingen indikation för postexpositionsprofylax.
3. Ordinera akuta blodprover på indexpersonen för om möjligt svar samma dag
   KS lab: Beställ ”stickskada smittkälla/index” i TC, prover analyseras mån-lör
   Unilabs: beställ ”Stick smittkälla” (HBc-ak, HBs-ag, HCV-ak, HIV1+2-ak/ag)
   SYNLAB: beställ ”Stickskada/skärskada/stänk” (HBs-ag, HCV-ak, HIV-ag, HIV-ak)
   OBS! Provtagning kräver medgivande.
   
4. Konsultera infektionsjour för fortsatt handläggning.

Hepatit C

Postexpositionsprofylax mot hepatit C finns inte.

Handlägges med uppföljningsprover efter 2 och 6 månader och vid behov behandling.

Se även Hepatit C.

Vid tillbud inom yrkesutövning

Om tillbudet skett i tjänsten måste chef/arbetsledare informeras av den drabbade enligt verksamhetens lokala rutin. Flera regelverk och myndigheter kan beröras eller behöva engageras. Se Handlingsprogram för att förebygga blodburen smitta och handlägga tillbud för mer information.