Sköldkörtelrubbning hos barn
Vårdnivå och remissrutiner
Vårdcentral
Primär bedömning och utredning.
Remiss till barn- och ungdomsmedicinsk mottagning (BUMM)
Vid avvikande provsvar för bedömning och behandling, se under rubrik Utredning.
Remiss direkt till barnendokrinologisk mottagning
- Ta kontakt med barnendokrinolog direkt om barnet har sköldkörtelrubbning och är allmänpåverkat
- Vid hypertyreos skrivs remiss direkt till barnendokrinolog
Remissinnehåll
- Hereditet
- Aktuella symtom
- Provsvar (TSH, fritt T4, TPO-antikroppar och vid hypertyreos även TRAK)
- Tillväxtkurva (BVC och skola) ska medfölja remissen, då det vid sjukdomar i sköldkörteln är av särskild vikt att bedöma även små avvikelser på vikt- och längdkurva
Bakgrund
Rekommendationen ger vägledning vid utredning av såväl hypo- som hypertyreos hos barn.
Epidemiologi
Både hypo- och hypertyreos kan förekomma hos barn i alla åldrar men ses oftast hos flickor i tonåren. Hypotyreos är vanligast och 1 av 3.000 nyfödda screenas med kongenital hypotyreos. Barn med Downs och Turners syndrom har högre risk för sjukdom. Hypertyreos är ovanligare med en incidens på 1/100.000 barn.
Etiologi
Primär hypotyreos
- Kongenital hypotyreos – upptäcks via neonatal screening (förhöjt TSH)
- Autoimmun hypotyreos – vanligaste förvärvade formen
- Jodbristorsakad hypotyreos – förekommer inte i Sverige idag men på andra håll i världen
- Iatrogen hypotyreos – orsakad av strålning mot tyreoidea, radiojodbehandling eller tyreoidektomi
- Läkemedelsorsakad hypotyreos – exempelvis antiepileptika, litium
- Post-tyreoidit
Sekundär hypotyreos
- Central medfödd hypotyreos – sällsynt, orsakas av hypofysär svikt (lågt TSH och fritt T4, upptäcks därför inte vid den neonatala screeningen av TSH)
- Hypofystumör, hjärnkirurgi, strålning
Hypertyreos
- Graves sjukdom
- Toxiskt solitärt adenom
- Toxisk knölstruma
- Familjär icke autoimmun tyreotoxikos
- McCune-Albright syndrom
- Toxisk tyreoidit
- Exogent tillfört tyreoidahormon
Symtom
Vid hypotyreos
- Ofta inga symtom initialt
- Senare dålig längdtillväxt och lätt viktökning
- Försenad pubertet
- Ovanligare symtom är trötthet, frusenhet, förstoppning, torr hud, bradykardi och håravfall (kan bli tydligt först efter substitution)
Vid hypertyreos
- Viktnedgång
- Takykardi
- Trötthet
- Muskelsvaghet
- Värmeintolerans/svettningar samt tremor
- Psykisk labilitet
- Endokrin oftalmopati (ovanligt hos barn)
Anamnes
- Debut och duration
- Andra sjukdomar eller syndrom
- Hereditet
Status
- Allmäntillstånd, längd, vikt (BMI-utveckling)
- Hjärta, puls
- Tyreoidea palpation
Handläggning vid utredning
Provtagning rekommenderas vid misstanke, då symtom hos barn ofta är diffusa och ospecifika.
Provsvar | Åtgärd |
|---|---|
Lågt TSH och förhöjt fT4 | Vid provsvar som vid hypertyreos tas proverna om direkt och kompletteras med anti-TPO och TRAK. Status kompletteras med inspektion av tyreoidea, registrering av vilopuls samt bedömning av tillväxtkurvans förlopp. BMI-utvecklingen kan vara upplysande avseende den kliniska signifikansen i lab-avvikelserna.
|
TSH >10 oavsett övriga provsvar |
|
TSH förhöjt men <10 | TSH <5 och fT4 inom normalomådet: Om TPO-ak negativ kontroll efter ½ år. Om förhållandena då är stationära avslutas kontrollerna. TSH 5-10 och fT4 inom normalområdet eller vid positiv TPO-ak: Kontroll av proverna inom 1-2 månader.
Då TPO-ak är positivt men fT4 och TSH är normala finns risk att på sikt utveckla hypotyreos varför det kan vara befogat med årliga kontroller av tyreoideavärden. (Det kan vara diffusa symtom vid insjuknande där man ofta kommer sent till diagnos med stor påverkan i en fas av tillväxt och pubertetsutveckling.) Obesitas medför vanligen lätt förhöjt TSH med normalt fT4: Då TSH <10 och TPO-ak negativt kan ny kontroll göras efter ½ år.
|
Laboratorieprover
- Vid utredning – ta TSH, överväg fritt T4.
- Vid avvikande svar – ta om TSH, fritt T4 och komplettera med antikroppar mot tyreoperoxidas (TPO-ak) och mot TSH-receptorn (TRAK).
- Vid fortsatt avvikande svar – agera utifrån provsvar nedan.
- Vid åldersanpassat TSH inom normalintervall behövs ingen vidare utredning utom om man misstänker centralhypotyreos.
Observera: Hos patienter med centralhypotyreos kan TSH vara normal/lågt och fritt T4 sänkt.
Behandling
Handläggning vid behandling
Barn behandlas inom specialiserad vård.
Komplikationer
- Myxödemkoma – sällsynt men livshotande tillstånd
- Ökad risk för hjärt-kärl-sjukdom
- Ökad risk för läkemedelsinteraktion