Neuroendokrina buktumörer SVF

I detta vårdförlopp kan välgrundad misstanke enligt standardiserat vårdförlopp inte fastställas i primärvården. Vid misstanke skickas remiss till Mottagningen för Endokrina tumörer, Karolinska Solna (S Endokrina tumörer Mott i Take Care), där det avgörs om välgrundad misstanke föreligger och om standardiserat vårdförlopp ska inledas.

Vårdförloppet gäller neuroendokrina buktumörer (NET), neuroendokrina carcinom (NEC) i buken samt binjurecancer (maligna feokromocytom/paragangliom samt binjurebarkscancer).

Vårdförloppet gäller inte små polyper i magsäcken som utgår från enterokromaffinlika celler (ECL-celler) i samband med perniciös anemi och/eller atrofisk gastrit, neuroendokrina rektalpolyper mindre än 1 cm, NET i appendix radikalt opererade utan malignitetstecken, radiologiskt misstänkt pancreas-NET mindre än 1 cm.

Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp

Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.

Patienter som behandlats för neuroendokrina buktumörer och får återfall (recidiv) under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.

Följande inger misstanke om cancer

Följande utan annan uppenbar orsak ska föranleda misstanke om NET:

• Flush
  
• Bestående diarréer, mer än 3 månader
  
• Återkommande Helicobacter Pylori (HP)-negativa magsår
  
• Hypoglykemi hos icke-diabetiker
  
• Oförklarliga attacker av hjärtklappning, ångest och hypertoni (misstänkt feokromocytom)
  
• Misstänkt carcinoid hjärtsjukdom (högersidig klaffsjukdom) (remittera direkt till Mottagningen för Endokrina tumörer, Karolinska Solna utan nedanstående provtagning)
  
• Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om neuroendokrin buktumör eller binjurebarkscancer (remittera direkt till Mottagningen för Endokrina tumörer utan nedanstående provtagning)

Vid misstanke ska följande prover tas

• Kromogranin A (observera att bland annat protonpumpshämmare kan höja kromograninnivåerna och bör vara utsatt minst två veckor före provtagning).
  • Vid förhöjt Kromogranin A, remittera till Mottagningen för Endokrina tumörer, Karolinska Solna (S Endokrina tumörer Mott i Take Care).
  • Normalt Kromogranin A utesluter inte neuroendokrin tumör. Om stark klinisk misstanke kvarstår bör patienten diskuteras med specialist med neuroendokrin kompetens, via remiss till S Endokrina tumörer Mott eller via telefon: 08-123 704 00.
• Vid anamnes på attacksymtom med misstanke om hypoglykemi eller feokromocytom (se ovan), ta även glukos och p-metoxikatekolaminer (metanefriner).
  • Vid patologiska värden, remittera till närmsta endokrinologmottagning (Danderyd sjukhus, Karolinska Universitetssjukhus i Huddinge eller Solna, S:t Görans sjukhus, Södersjukhuset eller Södertälje sjukhus).

Remissinnehåll vid misstanke

• Innan remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
  
• Anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke, företagen utredning inklusive kreatinin och eventuellt radiologisvar.
  
• Tidigare sjukdomar och behandlingar, särskild perniciös anemi eller atrofisk gastrit.
• Läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia, protonpumpshämmare, metformin).
• Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.

Remissen skickas till:

• Mottagning för Endokrina tumörer, Karolinska Universitetssjukhuset Solna
• I Take Care: S Endokrina tumörer Mott
• Tel: 08-123 704 00 fax: 08-123 757 40

Vid anamnes på attacksymtom med misstanke om hypoglykemi eller feokromocytom till närmsta endokrinologmottagning (Danderyd sjukhus, Karolinska Universitetssjukhus i Huddinge eller Solna, S:t Görans sjukhus, Södersjukhuset eller Södertälje sjukhus)

I detta förlopp är det på mottagning med neuroendokrin kompetens som beslut kan fattas om välgrundad misstanke.

Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd

• Bilddiagnostiskt fynd i kombination med hormonella förändringar som inger misstanke om neuroendokrin buktumör.
• Stark klinisk misstanke i kombination med hormonella förändringar som inger misstanke om neuroendokrin buktumör (endast på Mottagningen för Endokrina tumörer, Karolinska Solna).
• Histopatologiskt fynd talande för neuroendokrin buktumör.
• Verifierad hypoglykemi i samband med 72-timmarsfasta.

Vid histopatologiskt fynd av NEC eller binjurebarkscancer tas skyndsamt telefonkontakt med Neuroendokrinkonsulten, Karolinska Solna, tel: 08-123 704 00.

Remissinnehåll vid välgrundad misstanke

• Innan remiss skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
  
• Anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för misstanke, företagen utredning inklusive kreatinin, radiologisvar och PAD-svar.
  
• Tidigare sjukdomar och behandlingar, särskild perniciös anemi eller atrofisk gastrit.
• Läkemedel (särskilt trombocythämmare, antikoagulantia, protonpumpshämmare, metformin).
• Remissen ska innehålla kontaktuppgifter (telefonnummer) till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
  

Remissen skickas till:

• Mottagning för Endokrina tumörer, Karolinska Universitetssjukhuset Solna
  
• I Take Care: S Endokrina tumörer Mott
• Tel: 08- 123 704 00 fax: 08-123 757 40
  

Inför remiss till utredning vid välgrundad misstanke, informera patienten om:

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
  
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  
• samt dela ut skriftlig information till patienten: Patientinformation på svenska och flera andra språk för utskrift.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Patienten ska vid behov erbjudas professionell tolk.

Till Cancerrådgivningen kan även vårdgivare vända sig med frågor som rör biverkningar från olika typer av cancerbehandlingar samt frågor gällande symtom som skulle kunna vara ett återfall.

Källa: Regionalt Cancercentrum