Hälsporre

Orsaker

Hälsporre (plantar fasciit) karaktäriseras av partiella bristningar och skador i senvävnaden i plantarfascian. Det leder till en kronisk inflammation och en degeneration av plantarfascians infästning. Ibland bildas en påbyggnad av ben i fästet vid calcaneus, denna kallas hälsporre.

Riskfaktorer

• Överbelastning eller ogynnsam belastning vid gång eller stående på hårt underlag med undermåliga skor under lång tid
  
• Övervikt
  
• Fotfelställningar som högt eller lågt fotvalv och valgusdeformitet
  
• Reumatoid artrit och spondartriter
  
• Stram akillessena
  
• Hög ålder

Symtom

• Belastningssmärta under hälen eller på insidan av hälen
  
• Långvarig belastning av fötterna intensifierar smärtan ytterligare
  
• Sällan vilovärk
  
• Morgonstelhet eller morgonsmärta som avtar under dagen

Problemen kan vara långvariga över flera månader och ibland längre än ett år.

Status

• Gångavvikelser för att minska smärtan
  
• Palpationsömhet vid senans infästning på hälbenet vid övergång till hålfot, ofta medialt strax framför hälen
  
• Ibland diffus ömhet över hela plantarfascian
  
• Dorsalflexion av tårna förvärrar palpationsömhet.
  

Handläggning vid utredning

Diagnosen ställs kliniskt. Röntgen utförs främst för att utesluta differentialdiagnoser (såsom stressfraktur och artros) eller vid utebliven förbättring trots adekvat behandling i 4–6 månader. Beakta att förekomst av eventuell hälsporre (kalkinlagring) på röntgen inte utesluter annan diagnos.

Bilddiagnostik

Slätröntgen med belastade bilder (frontal och sida) rekommenderas när röntgen är indicerat.

Differentialdiagnoser

• Stressfraktur
  
• Artros
  
• Nervinklämning
  
• Hälkuddesyndrom
  
• Akillestendinopati
  
• Neurom

Handläggning vid behandling

Hälsporre läker i de allra flesta fall ut på icke-kirurgisk behandling (egenvård, läkemedelsbehandling och fysioterapi). Förbered dock patienten på att läkningsperioden ofta uppgår till 6 månader eller mer. Vid utebliven effekt av konservativ behandling kan operation vara aktuellt, men detta är sällsynt.

Egenvård

Ge råd om:

• stabila, rymliga skor med plats för inlägg, som ger stöd för fotens valv och god dämpning i smärtområdet (walkingskor)
  
• alternativ träning som exempelvis simning och cykling
  
• viktreduktion vid övervikt.
  

Skoråd

Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård och skoanspassning bör patienten remitteras till ortopedteknisk mottagning för bedömning.

Fysioterapi

• Råd om stretching, särskilt efter fysisk aktivitet
  
• Instruktion om tejpning
  
• Styrkeövningar
  
• Eventuell behandling med stötvåg
  

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas i form av:

• paracetamol
  
• COX-hämmare, eventuellt i gelform vid lokal inflammation.
  

Det saknas evidens för att kortisoninjektioner ger effekt.

Kirurgisk behandling

Vid mycket stram gastrocnemius (vadmuskel) eller hälsena kan en förlängning av hälsenan göras.

Patienter som ska genomgå operation

Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.

• Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
• Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
• Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.
  

Patientinformation - Rökfri och alkoholfri operation

Personalinformation - Rökfri och alkoholfri operation

Recidiv förekommer, råd patienten att avlasta redan vid tidiga symtom.

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd: Vissa fotbesvär(Socialstyrelsen)

Hälsporre 1177 för vårdpersonal

Hälsporre - ont under hälen (1177)