Hallux rigidus
Vårdnivå och remissrutiner
Fysioterapeut eller primärvårdsrehabilitering
- Primär bedömning
- Behandling
Remiss krävs ej.
Vårdcentral
- Utredning vid utebliven förbättring eller misstanke om differentialdiagnoser
Remiss till specialiserad öppenvårdsmottagning ortopedi
- Vid behov av ortopedteknisk bedömning för utformning av skor eller inlägg (beställning sker via ortopedisk klinik)
- Vid behov av kirurgi hos patient som önskar kirurgisk behandling
Indikation för kirurgi
- Påtagliga besvär trots skoråd, ortopedteknisk bedömning och fysioterapi
Relativ kontraindikation: rökfri före operation (på grund av försämrat läkningsresultat)
Absoluta kontraindikationer: fotsår, nedsatt cirkulation
Remissinnehåll
- Symtom, funktionsproblem, gångförmåga, duration av besvär
- Behandling och utvärdering av denna
- Fysisk aktivitet, rökning, alkohol, övriga sjukdomar
- Patientens inställning till operation
- Eventuellt röntgensvar (samt var och när denna är gjord om ej tillgängligt i Take Care)
- Om patienten är opererad tidigare - ange var och när för eventuell rekvisition av journalkopior och röntgenbilder
Återremiss till primärvårdsrehab och/eller vårdcentral
- Sammanfattning av bedömning och behandling inklusive vilken operation som utförts
- Förslag på lämplig uppföljning
- Eventuella restriktioner
- När specialiserad vård bör kontaktas på nytt
För vårdcentralen även:
- ändringar i läkemedelslista
- plan för uttrappning av insatta beroendeframkallande läkemedel
- eventuell sjukskrivningsinformation:
- sjukskrivningsgrad
- prognos och planering för funktions- och aktivitetsnivå
- datum för övertagning av sjukskrivning.
Bakgrund
Definition
Hallux rigidus kännetecknas av smärta och nedsatt rörlighet i stortåns grundled. Symtomen förekommer ofta bilateralt och genesen är multifaktoriell.
Hallux limitus är en variant av hallux rigidus med begränsad rörlighet där artrosförändringar saknas i leden.
Etiologi
Orsaken till hallux rigidus är huvudsakligen artros i stortåns grundled.
Riskfaktorer
Hallux rigidus kan uppstå som en komplikation till hallux valgus eller som en komplikation efter trauma. Andra riskfaktorer för att utveckla hallux rigidus är hereditet, kvinnligt kön och artritsjukdomar så som reumatoid artrit och giktartrit.
Utredning
Symtom
Symtom från stortåns grundled som talar för hallux rigidus är:
- stelhet och nedsatt rörlighet
- smärta vid belastning och rörelse
- tryckbesvär från skor
- ändrat gångmönster till följd av stelhet och smärta
- vilovärk
- distalt känselbortfall.
Status
Typiska statusfynd är:
- inskränkt rörlighet i stortåns grundled (särskilt dorsalextension)
- svullnad och ömhet runt stortåns grundled
- benig uppdrivning dorsalt över stortåleden.
Figur 1. Fot med smärta runt stortåleden
Illustration: Göran Paulsson, NPO rörelseorganens sjukdomar
Handläggning vid utredning
Diagnosen hallux rigidus ställs i de flesta fall kliniskt. Bilddiagnos kan ibland behövas för att verifiera diagnosen.
Bilddiagnostik
Belastade röntgenbilder av fot frontalt och från sidan rekommenderas om röntgen är indicerad.
Differentialdiagnoser
Tillstånd med liknande symtom
- Reumatoid artrit
- Septisk artrit
- Psoriasisartrit
- Gikt
- Ledkapselskada efter trauma mot stortån – turf toe
- Hallux valgus
- Sesambensmärta
Behandling
Handläggning vid behandling
Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring vid behov.
Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör kontakt tas med:
- ortopedteknisk mottagning för bedömning av ortopedtekniskt hjälpmedel
- fysioterapeut för hjälp med anpassad träning.
Om ovanstående behandlingar inte ger tillräcklig lindring för patientens besvär eller vid progress ta ställning till remiss till fot- och fotledskirurg.
Egenvård
Patienten bör använda stadiga och rymliga skor med rullsula (så kallade ”walkingskor”) som finns att köpa i handeln.
Fysioterapi
Behandlingsrekommendationerna baseras på klinisk erfarenhet, då det finns begränsat vetenskapligt underlag för fysioterapeutisk behandling.
Nedanstående behandlingar kan lindra besvär
- Isometrisk styrketräning av stortåns flexorer
- Excentrisk och koncentrisk träning av stortåledens flexorer
- Töjning av gastrocnemius och eventuellt hamstring
- Optimering i rekrytering av foten och underbenets muskler
- Mobilisering av sesambenen under stortåleden
- Mobilisering och traktion av metatarsalfalang I (MTP I)
Behandlingen bör individanpassas. Styrketräning av stortåns korta böjsenor kan vara smärtsam och tolereras inte alltid. Andra behandlingsmetoder bör då övervägas.
Läkemedelsbehandling
Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med nedanstående läkemedel. Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras.
- Paracetamol
- COX-hämmare
Kirurgisk behandling
När kirurgisk behandling är indicerad rekommenderas tre operationsmetoder beroende på grad av artros, patientens besvär och individuella behov:
- Cheilektomi
- Förkortningsosteotomi
- Artrodes av stortåleden
Patienter som ska genomgå operation
Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.
- Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
- Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
- Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.
Sjukskrivning
Försäkringsmedicinskt beslutsstöd: Vissa fotbesvär (Socialstyrelsen)
Relaterad information
Hallux rigidus (1177 för vårdpersonal)
Nationella rekommendationer fotkirurgi (Svenskt fotkirurgiskt sällskap)
Patientinformation
Artros - ledsvikt ( 1177)