Lymfogranuloma venereum
LGV
Vårdnivå och remissrutiner
Vårdcentral
- Primär bedömning av patienter som söker primärvården
Remiss till specialiserad venereologisk-/STI-mottagning
- Vid klinisk misstanke på lymfogranuloma venereum, LGV, remiss till specialistmottagning för initial diagnostik, information till patienten, behandling, smittspårning och uppföljning
Remiss skickas till
- Specialistmottagning sexuell hälsa, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge. I Take Care: H Sexuell hälsa spec Mott
eller - Sektion Hud med Sexuell hälsa, Ersta sjukhus I Take Care: K Ersta Spec sexuell hälsa Karolinska Universitetssjukhuset
eller - Infektion/Venhälsan, Södersjukhuset för män som har sex med män (MSM). I Take Care: SÖS Infektion/Venhälsan
Remissinnehåll
- Symtom
- Eventuellt utförda undersökningar
- Tidigare sexuellt överförda sjukdomar
- Nuvarande väsentliga sjukdomar
Bakgrund
Definition
Lymfogranuloma venereum (LGV) är en sexuellt överförbar infektion (STI) som orsakas av en variant av klamydiabakterien. LGV lyder under smittskyddslagen och är anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig.
Epidemiologi
LGV är mycket ovanligt och förekommer i Sverige främst hos män som har sex med män. Incidensen har de senaste åren ökat från enstaka importfall till drygt 30 fall om året.
Samsjuklighet
En patient kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar (STI) samtidigt. Erbjud provtagning för annan STI utifrån sexualanamnes och symtombild.
Utredning
Sjukdomsförlopp
Inkubationstiden är några dagar till sex veckor.
Symtom
- Inflammation i ändtarmen (proktit) som kan ge blödning, flytning och smärta är vanligast
- Smärtsamt, oftast solitärt, sår vid eller i ändtarm, i vagina eller på penis förekommer
- Förstorade lymfkörtlar kan ses, dessa kan ibland suppurera
Anamnes
- Aktuella symtom
- Misstänkt smittotillfälle
- Sexualanamnes
- Tidigare sexuellt överförbar infektion
Status
- Ytliga lymfkörtlar – förstorade körtlar i ljumskar vid genitalt sår
- Inspektion av yttre genitalia och anus – sår, flytning
- Överväg proktoskopi beroende på smärta – proktit
Handläggning vid utredning
Vid stark klinisk misstanke om LGV, kontakta venereologisk mottagning för utvidgad diagnostik och påbörjande av smittspårning.
Differentialdiagnoser
Möjliga differentialdiagnoser:
- Proktit orsakad av exempelvis herpes, Giardia, samt inflammatorisk tamsjukdom såsom ulcerös kolit och Mb Crohn
- Gonorré
- Klamydia
- Syfilis (hård schanker)
- mpox
Behandling
Handläggning vid behandling
Vid misstanke om diagnosen, men prov ej taget:
- Remittera patienten till specialistmottagning enligt ovan
- Ge förhållningsregler muntligt och skriftligt
Vid positivt provsvar
- Ombesörj SmiNet-anmälan. Anmäls som klamydia, ange i anmälan att det rör sig om LGV. Ange om patienten remitterats till annan mottagning för behandling och smittspårning och i så fall till vilken mottagning.
- Ge information om förhållningsregler muntligt och skriftligt. Använd smittskyddsläkarnas smittskyddsblad för klamydia.
- Remittera till specialiserad vård för smittspårning, behandling och uppföljning.
Anmälan via SmiNet till Smittskydd Stockholm Region Stockholm.
Informera patienten om att:
- patienten har informationsplikt gentemot sexuell partner samt är skyldig att använda skydd vid sex (kondom)
- fortsatt handläggning, behandling, smittspårning och uppföljning sker inom specialiserad vård
- undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri.
Förebyggande åtgärder
Ge råd om att använda kondom eller slicklapp vid oralsex, vaginalsex och analsex från början av och under hela samlaget.
Komplikationer
- Lymfkörtelsmältning och bildning av fistlar
- Ärrbildning, såsom stenosering i tarmen, som kan bli omfattande
Relaterad information
- Sjukdomsinformation om lymfogranuloma venereum (LGV) (Folkhälsomyndigheten)
- Smittskyddsblad, informationsblad och rekommendationer för läkare och patienter (flerspråkigt) (Smittskyddsläkarföreningen)
- Lymfgranuloma, veneriskt (1177 för vårdpersonal)