Hammartå och andra småtådeformiteter

Definition

En tå kan få deformitet i en eller fler tåleder som hindrar att den kan rätas ut. Det finns ett flertal typer av deformiteter i de små tårna, det vill säga tå 2-5. Den vanligast förekommande deformiteten är hammartå.

Olika typer av deformiteter i de små tårna och vad det innebär:

• Hammartå är en flexionsdeformitet i proximala interfalangealleden (PIP-leden), figur 1.
• Klotå är en tådeformitet med flexion både i proximala och distala interfalangeallederna (PIP respektive DIP), figur 2.
• Hammartå och klotådeformiteter innebär ofta även en extensionsdeformitet med subluxation i metatarsofalangealleden (MTP-leden).
• Mallettå är en flexionsdeformitet i DIP-leden, figur 3.
• Överridande tå är en felställning, där tån lägger sig över intilliggande tå, figur 4.

Figur 1: Hammartå

Figur 2: Klotå

Figur 3: Mallettå

Figur 4: Överridande tå

Bildbeskrivning: Illustrationer av hammartå, klotå, mallettå och överridande tå
Illustrationer: Göran Paulsson

Etiologi

Orsaken till deformiteter i de små tårna är multifaktoriell. Felställningen utvecklas på grund av en obalans mellan extrinsic- (muskulatur med ursprung på underbenet och fäste i foten) och intrinsicmuskulaturen (muskulatur med ursprung och fäste i foten).

Riskfaktorer

Följande faktorer kan öka risken för att utveckla hammartå:

• Hereditet
• Trånga skor med hög klack och smalt tåparti
• Bristning i den plantara plattan och ledkapseln på grund av degeneration eller trauma
• Överrörlighet
• Hallux valgus
• Reumatoid artrit
• Tillstånd efter septisk artrit
• Neuromuskulära sjukdomar
• Neuropati vid till exempel diabetes mellitus

Symtom

Patienten kan ha deformitet i de små tårna utan besvär.

Följande symtom kan förekomma:

• Smärta kring MTP- och PIP-led samt på toppen av tån
• Hudförhårdnad plantart under MTP-led, över PIP-led eller på toppen av tån
• Sårproblem
• Svårighet för patienten att sträcka ut tån i PIP-leden, DIP-leden eller båda lederna

Som konsekvens kan patienten ha svårt att hitta skor som passar.

Status

Följande statusfynd är typiska vid småtådeformiteter:

• En eller flera tår är krökta och oftast drabbas tå nummer två men alla små tår kan drabbas, även bilateralt
• Vid hammartå förekommer kontraktur av PIP-led
• Vid klotå förekommer kontraktur av PIP- och DIP-leden
• Vid mallettå är enbart DIP-leden drabbad
• Extensionsställning med eller utan luxation i MTP-leden
• Överridande tår kan förekomma, där hammartån ligger över intilliggande tå
• Hudförhårdnad förekommer plantart under MTP-led, över PIP-led eller på toppen av tån

Handläggning vid utredning

Diagnosen hammartå ställs i de flesta fall kliniskt. Bilddiagnostik är aktuell vid bedömning inför kirurgi eller om symtom samt status talar för annan diagnos.

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner frontal och från sidan rekommenderas alltid vid remiss till kirurg eller vid misstanke om annan diagnos.

Handläggning vid behandling

Behandlingen sker i följande steg:

• Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.
• Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning av behandlingsalternativ.
• Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till ortoped eller fot- och fotledskirurg för ställningstagande till kirurgi.
  

Det är viktigt att skilja mellan hammartå, klotå, mallettå och överridande tå eftersom felställningarna leder till olika behandlingsval.

Egenvård

Patienten bör använda skor som är rymliga och höga över framfoten. Avlastande hjälpmedel som till exempel tåledskudde kan minska besvär.

Ytterligare information finns att läsa i:

• Skoråd, Bilaga 1 pdf, 182 kB.
• Träningsprogram vid hammartå och andra småtådeformiteter, Bilaga 2 pdf, 325 kB.

Fysioterapi

Vid mild och moderat tådeformitet finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av felställning av tån genom att:

• Utföra lätt traktion av metatarsalleden och kraniell glidning av ledytan för optimal placering av leden
• Tejpa tån och leden för att förstärka bra läge i leden
• Stärka fotens intrinsic muskulatur
• Stärka fotens flexormuskulatur
• Töja både tårnas flexor- och extensormuskulatur
• Töja fotledens extensorer
• Töja vadmuskulatur

Fysioterapeut bör även bedöma patientens gångmönster för justering av stegavveckling både med och utan skor. Inkludera muskelkedjan från höft till fot i bedömningen.

Mer information finns i:

• Träningsprogram vid hammartå och andra småtådeformiteter, Bilaga 2 pdf, 325 kB.
• Träningsprogram efter framfotskirurgi, Bilaga 3 pdf, 266 kB.

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med läkemedel.

Följande kan intas var för sig eller vid behov kombineras:

• Paracetamol
  
• COX-hämmare

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är indicerad genomförs vid hammartån en korrektion med artrodes av PIP-led kombinerad med mjukdelsingrepp och eventuell osteotomi på metatarsalbenet. Åtgärderna för klotå och mallettå skiljer sig beroende på typen av felställning.

Patienter som ska genomgå operation

Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.

• Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
• Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
• Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.
  

Patientinformation Rökfri och alkoholfri operation (pdf)

Personalinformation Rökfri och alkoholfri operation (pdf)

Se Stöd inom försäkringsmedicin, Socialstyrelsen: Vissa fotbesvär

Hammartå och andra småtådeformationer (1177 för vårdpersonal)

Hallux rigidus (1177 för vårdpersonal)

Hammartå (1177)