Hallux valgus

Medicinskt område:

Rörelseorganen

ICD-10-SE: M20.1 Hallux valgus (förvärvad)

Länk till telefonkonsulter

Publicerat: Juni 2020

Uppdaterat: Oktober 2025

Vårdnivå och remissrutiner

Fysioterapeut eller primärvårdsrehabilitering

Primär bedömning
Behandling

Remiss krävs ej.

Vårdcentral

Utredning vid utebliven förbättring eller misstanke om differentialdiagnoser

Remiss till specialiserad öppenvårdsmottagning ortopedi

Vid behov av ortopedteknisk bedömning för utformning av skor eller inlägg (beställning sker via ortopedisk klinik)
Vid behov av kirurgi hos patient som önskar kirurgisk behandling
Indikation för kirurgi är:
Påtagliga besvär trots skoråd, ortopedteknisk bedömning och fysioterapi

Relativ kontraindikation: rökfri före operation (på grund av försämrat läkningsresultat)

Absoluta kontraindikationer: fotsår, nedsatt cirkulation

Remissinnehåll

Symtom, funktionsproblem, gångförmåga, duration av besvär
Behandling och utvärdering av denna
Fysisk aktivitet, rökning, alkohol, övriga sjukdomar
Patientens inställning till operation
Datum för röntgen/kopia av röntgenutlåtande, bör ej vara äldre än 1 år
Om patienten är opererad tidigare - ange var och när för eventuell rekvisition av journalkopior och röntgenbilder

Återremiss till primärvårdsrehab och/eller vårdcentral

Sammanfattning av bedömning och behandling inklusive vilken operation som utförts
Förslag på lämplig uppföljning
Eventuella restriktioner
När specialiserad vård bör kontaktas på nytt

För vårdcentral även:

ändringar i läkemedelslista
plan för uttrappning av insatta beroendeframkallande läkemedel
eventuell sjukskrivningsinformation:
- sjukskrivningsgrad
- prognos och planering för funktions- och aktivitetsnivå
- datum för övertagning av sjukskrivning.

Bakgrund

Definition

Hallux valgus kännetecknas av att stortån är snedställd mot övriga tår.

Klassifikation

Hallux valgus är klassificerad enligt Mann och Coughlin.

Tabell 1. Klassifikation enligt Mann och Coughlin

Grad av felställning	Intermetatarsalvinkel (IM)	Hallux valgusvinkel (HV)
Mild	IM < 13	HV < 20
Måttlig	IM 14–18	HV 20–30
Grav	IM > 18	HV > 30

Figur 1. Vinklar som mäts vid Hallux valgus för att avgöra grad av felställning (Fredrik Montgomery/NPO rörelseorganens sjukdomar).

Figur 1. Vinklar som mäts vid Hallux valgus för att avgöra grad av felställning
Illustration: Fredrik Montgomery, NPO rörelseorganens sjukdomar

Etiologi

Orsaken till hallux valgus är multifaktoriell.

Personer med hallux valgus har på grund av felställningen försämrad kraft i stortåns böjsenor. Detta kan bidra till ett avvikande gångmönster och nedsatt balans.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för hallux valgus är:

hereditet
kvinnligt kön
plattfothet
överrörlighet
artros
reumatoid artrit
neuromuskulära sjukdomar.

Utredning

Symtom

Typiska symtom för hallux valgus är smärta medialt över stortåns grundled och mot andra tån på grund av tryck. Trycksmärta förekommer på grund av trånga skor medan besvären avtar utan skor.

Figur 2. Smärta vid stortåledens grundled
Illustration: Göran Paulsson, NPO rörelseorganens sjukdomar

Status

Typiska statusfynd är:

lateral deviation av stortå med vinkling mot övriga tår
foten blir bredare på grund av medial deviation av första metatarsalbenet
pseudoexostos – medialt över grundleden ömmande uppdrivning, klavusbildning och rodnad
bursit kan förekomma i samband med pseudoexostos
omlottställning med hammartå av andra tån kan förekomma.

Avvikande gångmönster och stram muskulatur på baksidan av vad och lår kan förekomma.

Handläggning vid utredning

Diagnosen hallux valgus ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuell.

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder av fot i standardprojektioner (frontal och sida) rekommenderas alltid vid remiss till kirurg eller vid misstanke om annan diagnos.

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandling utgörs i första hand av egenvård och smärtlindring.

Om patienten fortfarande har smärta trots egenvård bör patienten remitteras till fysioterapeut och ortopedteknisk mottagning för bedömning.

Vid kvarstående, påtagliga besvär bör patienten röntgas inför remiss till fot- och ankelkirurg för ställningstagande till kirurgi.

Egenvård

Patienten bör använda stadiga skor, som är rymliga och breda över framfoten samt träna enligt Träningsprogram egenvård.

Bilaga 1 – Skoråd

Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård

Fysioterapi

Vid mild och moderat hallux valgus finns möjlighet att lindra smärta och motverka progress av stortåns felställning genom att:

stärka fotens intrinsic muskulatur
träna stortåns flexormuskel samt stortåns abduktor muskel
träna planpositionering av foten och balans
stärka fotledens muskulatur, tibialis posterior och peroneus longus
töja vad- och hamstringsmuskulatur samt fotens extensorer.

Se över gångmönster för optimal stegavveckling. Inkludera muskelkedjan från höft till fot. Görs både med och utan skor.

Bilaga 2 – Träningsprogram egenvård

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas med nedanstående läkemedel. Dessa kan intas var för sig eller vid behov kombineras:

Paracetamol
COX-hämmare

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är aktuell genomförs oftast osteotomier i kombination med mjukdelskirurgi för att räta ut leden och minska bredden på framfoten. Artrodes kan i vissa fall bli aktuellt.

Patienter som ska genomgå operation

Alla patienter som ska opereras bör informeras om att alkohol och tobaksrökning kan påverka organen och viktiga funktioner i kroppen, och att det finns god kunskap om att komplikationsrisken är förhöjd vid riskbruk av alkohol.

Personer med riskbruk bör erbjudas rådgivande samtal och rekommenderas alkoholuppehåll under minst fyra veckor före operation och en tid efter.
Personer med lägre konsumtion bör informeras om att det inte finns någon känd gräns för riskfritt intag och att man därför rekommenderas alkoholuppehåll fyra veckor före operation.
Rökstopp rekommenderas 4-6 veckor före och efter operation.

Patientinformation - Rökfri och alkoholfri operation

Personalinformation - Rökfri och alkoholfri operation